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哪些糖尿病患者可手术治疗

  2015-03-03 11:54:03  来源:健康报网  点击:

  近期,中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会发布了《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》,对手术适应证、手术方式进行了明文规定,并对术后管理提出指导意见。那么,是不是所有的糖尿病患者都适合手术治疗?请听专家的讲述——

  满足四个条件才能手术

 

  大家都知道,糖尿病一般以内科治疗为主。饮食控制、体育锻炼、药物治疗、医生管理、个人管理是内科治疗糖尿病的“五驾马车”。近年来,我国减重代谢外科手术例数迅猛增长,2010年全国仅几百例,到2014年已达4000多例。目前在美国,该类型手术每年开展约17万例。

 

  《中国肥胖与2型糖尿病外科治疗指南(2014)》(以下简称《指南》)中提出,通过外科手术治疗糖尿病的人群需要满足以下四个条件:一、体重指数(BMI)大于27.5,同时患有2型糖尿病;二、糖尿病病史应小于15年;三、通过抽血评估,胰岛细胞必须有代偿功能;四、男性腰围大于90厘米,女性腰围大于85厘米,可以考虑手术。

 

  手术效果立竿见影

 

  被称为“广西第一胖”的温先生,体重最高时达230kg,被诊断为重度肥胖症及糖尿病前期,曾出现呼吸衰竭、心脏衰竭、肾衰竭等危急情况,一度入住重症监护病房。2013年3月,他接受了袖状胃切除术,切掉了80%左右的胃。目前他的体重稳定在90kg,血脂、血糖正常,痛风消失,脂肪肝得到缓解。最关键的是,随着体重的减轻,他的各个脏器功能完全恢复正常。腰围也从170cm缩小到现在102cm。

 

  另一位来自河北的患者属于中度肥胖,2008年患糖尿病并伴随高血压。2013年8月,他接受了胃旁路手术。患者体重由135kg下降至95kg,高血脂、高血压等代谢疾病得到改善,血压正常,不需要药物干预,血糖水平稳定在5mmol/L左右,术后一年多未出现并发症。

 

  九成患者可达到完全缓解

 

  我国的减重手术起源于2000年,2004~2005年外科手术成为肥胖和糖尿病患者的一种治疗选择。对肥胖合并2型糖尿病的患者,国内目前开展此类手术的时间比较短,而根治是指终身不复发,因此现在不能说这种治疗方法能否根治糖尿病。

 

  《指南》对疗效提出了评判标准,分为无效、明显改善、部分缓解、完全缓解、长期缓解五类。完全缓解指术后不需任何药物干预,可将患者糖化血红蛋白控制在6.5%以下;完全缓解时间超过五年就是长期缓解,即患者长期不需要药物干预。目前我们对200余名患者随访三年的数据显示,91.7%的患者做完这个手术之后可以达到完全缓解。

 

  术后要注意补充维生素

 

  患者术后每年应回医院做定期随访。从反馈情况看,患者的困惑集中在如何纠正过去不良的饮食习惯。由于手术切除或旷置了部分消化器官,术后饮食需要细嚼慢咽,如果吃太快会觉得“梗”,同时要注意食用易消化的食物及动物蛋白,避免吃刺激性食物。

 

  是否会出现营养缺乏也是患者关心的问题。国外有统计数据显示,5%的患者术后会出现维生素和微量元素缺乏、贫血等情况。从我们目前随访三年的情况看,曾有患者长达三年不按医嘱补充复合维生素,但仅出现了轻度贫血、维生素C、D轻度缺乏的情况,这可能与中国人以五谷杂粮为主的饮食结构有关。因此,手术治疗的患者要按照医生和营养师的建议选择饮食,避免出现严重营养障碍。

  阅读全文后如有疑问,可到我就医健康问吧(ask.59yi.com)进行提问,专家将第一时间为您解答。

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